揭秘：何为真正的“密切接触者”定义？

如何界定密切接触者

在流行病防控工作中，密切接触者的定义和判定是极其重要的一环。准确识别和有效管理密切接触者，有助于阻断疾病的传播，降低感染风险。那么，到底怎么才算密切接触者呢？本文将从多个角度对这一问题进行详细解读。

密切接触者的定义是指与病毒疑似病例和确诊病例在症状出现前2天开始，或无症状感染者标本采样前2天开始，与其有近距离接触但未采取有效防护的人员。这一时间点的界定非常关键，因为它决定了与病例有接触的人是否需要被纳入密切接触者的范畴。需要注意的是，不同的疾病其潜伏期和传染期的特点可能有所不同，但大致都遵循类似的判定原则。

对于密切接触者的具体判定，不同情况下的界定有所不同。但通常都涵盖了以下几个方面：

1. 共同居住者：包括与病例共同生活的家庭成员，或者在同一居所、宿舍内居住的人员。这是密切接触者中较为常见的类型，因为他们与病例有着极为密切的日常接触。

2. 直接照顾或提供服务者：这些人员直接参与病例的照顾或为其提供服务，如医疗、护理、保洁等。这些职业通常需要与病例近距离接触，并且存在长时间接触的风险。

3. 同一空间内可能产生气溶胶的医务人员：在进行一些可能会产生气溶胶的医疗活动时，医护人员与患者处于同一空间内，从而成为密切接触者。例如，气管插管、支气管镜检查等操作时，医务人员需穿戴专业的防护装备来降低感染风险。

4. 在同一场所有近距离接触的人员：这些场所包括但不限于办公室、车间、班组、电梯、食堂、教室等。如果与病例在同一场所内存在近距离接触，特别是缺乏有效防护的情况下，就需要被判定为密切接触者。

5. 密闭环境下共餐、共同娱乐及提供服务的人员：密闭环境中的共同餐饮、娱乐活动及为这些活动提供服务的人员，因近距离接触及活动环境的限制，具有较高的感染风险。

6. 探视病例的人员：前往医疗机构探视病例的医护人员、家属或其他人员，如未采取有效防护，也将被视为密切接触者。

7. 乘坐同一交通工具的人员：如果与病例在同一交通工具（如飞机、火车、汽车等）内乘坐，并且有近距离接触（一般在1米以内），包括同行人员、照料护理人员等，同样需要被判定为密切接触者。

8. 暴露于病例污染环境和物品的人员：与病例有直接接触，或接触到被病例污染的环境和物品的人员，也应被判定为密切接触者。这包括接触过病例呼吸道分泌物、体液等污染的物品和环境。

9. 现场调查人员评估的其他符合标准的人员：流行病学调查人员会根据调查结果和相关活动轨迹大数据信息，评估是否还有其他符合密切接触者判定标准的人员。

需要特别提到的是，针对特定类型的病毒，如德尔塔毒株，密切接触者的判定还有一些特别的要求。德尔塔毒株具有更高的传染性和更短的潜伏期，因此与病例在同一空间、同一单位、同一建筑、同一栋楼内，在发病前4天有过接触的人员，同样需要被判定为密切接触者。

不同病毒（如甲型H1N1流感）的密切接触者判定也有所不同。例如，甲型H1N1流感的传染期是从病人出现症状前1天至发病后7天，或至病例症状消失后24小时（以时间较长者为准）。而密切接触者则是在未采取有效防护情况下接触传染期甲型H1N1流感病例的人群。这些包括直接接触病例的呼吸道分泌物、体液，或在病例污染的环境和物体中暴露的人员。

非典（SARS）疫情期间的密切接触者定义是指14天内曾与“非典”的确诊或高度疑似病例有过共同生活和工作的人员。共同生活和工作的概念涵盖直接居住在一起的成员，如办公室的同事、同一个班级的学生和老师、同机的乘客等。非典的密切接触者还包括其他形式的直接接触者，如非典病人的陪护人员、乘出租车、乘电梯等直接接触者，以及根据流行病学调查和现场情况由卫生防疫人员综合评定确定的接触者。

在具体操作时，对于密切接触者的判定还应综合考虑与病例接触时，病例是否处于传染期、病例的临床表现、接触方式、采取的防护措施，以及暴露于病例污染环境和物体的程度等因素。这样才能更加准确和全面地判断是否为密切接触者，从而采取有针对性的防控措施。

此外，针对新冠肺炎，我国有着明确的密切接触者判定和管理规定。按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》的规定，对于通过多次核酸检测方式发现的病例，其密切接触者的判定时限为从最后一次核酸检测阴性采样时间起至隔离管控前。判定时还需要优先管理感染风险较高的密切接触者，及时开展核酸检测。对于较为复杂的病例活动场所，如餐厅、娱乐场所、超市等密闭空间场所，需要综合场所监控录像、消费记录、场所类型、环境状况、通风情况、个人防护情况等因素进行综合研判，必要时可适度扩大密切接触者的判定范围。

一旦被判定为密切接触者，需要进行医学观察。一般来说，所有密切接触者都需要进行14天的医学观察，观察期从与病例接触的最后一天算起。观察期间，密切接触者应采取集中隔离医学观察，严格实行“定点集中、单间隔离”。对于不具备条件的地区，可采取居家隔离医学观察，但必须将密切接触者安置在通风良好的单人房间，拒绝一切探访。若密切接触者出现发热、咳嗽等可疑症状，应立即就医。

密切接触者的准确判定和管理是防控疫情传播的重要手段。从定义到具体判定原则，再到观察和管理措施，每一个环节都需要细致和科学的操作。只有通过严格的防控措施，才能有效地遏制疫情的蔓延，保护人民的健康和安全。